创建健康促进医院实施方案

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创建健康促进医院实施方案 篇1

为进一步提高我院护理人员的专业理论知识水平，营造良好的学习氛围，同时也为全院护理人员提供一个自我展示的平台，经护理部研究决定，举办护理知识竞赛活动。现结合医院实际，特制定本方案。

一、组织领导

组长：

副组长：

成员：全体护士长

工作职责：负责护理知识竞赛组织、实施及评奖。

二、竞赛内容：

以护理学基础为主

三、竟赛时间：

9月10日下午15：30

四、竞赛形式：

全院各科室分成8个参赛代表队，每科室一人(星级护士入围人员)，具体分组如下：

血液一组、血液二组、免疫科、肿瘤学部、重症医学部(急诊、icu、120)、内科(心内、神内、肾病)外一：骨外科、手术室外二：周围血管、妇产、透析

五、竞赛规则

(一)基本规则

1、每队基础分100分。

2、分个人必答题、抢答题、风险题和加赛题(必要时启用)。

3、个人必答题、抢答题、风险题各两轮分别进行。

4、个人必答题为单选题、抢答题为多选题、风险题为问答题。

(二)答题、评分规则

1、个人必答题：

(1)每人每轮必答一题。分值10分。

(2)独立回答，其它人员不得提示，若提示，该题不得分。

2、抢答题：

(1)每题20分，回答正确加20分，漏答一项即为回答错误倒扣20分。

(2)每轮4道题，必须在主持人说出“请抢答”后方可按抢答器抢答，得到答题权者应站立回答，答题结束后应回答“答题完毕”。若违反规则，取消答此题。限时三十秒。若没有听清问题，可立即请求主持人重述题目，每题只能请求一次，不得向主持人询问与题目无关的内容。

3、风险题：为30分题。

(1)以队为单位，每轮每队抽答一题。

(2)任意一人回答均可。

(3)回答不全时可补充。

(4)判分标准：由主持人根据答题结果，按回答完全正确，得满分;回答不完全正确不得分。有争议时，由谢主任评判是否给分或给多少分。

(5)答题时间规定：每题限1分钟;超过时间不得分。

六、纪律要求

①参赛人员必须衣帽整洁，仪容端庄，不携带任何资料;提前10分钟到场，做好准备，不得迟到，迟到15分钟按弃权对待。

②比赛开始后选手不得擅自变动座位顺序，不得中途退场;选手在答题中如有异议可由评委会裁决，不得在场内发生争执。

③其它护理人员除值班外的`所有护士均应着工作装参加，同时应遵守纪律，必须尊重参赛选手，回答正确，掌声鼓励。不得来回走动、高声喧哗或向参赛者提示答案，否则将扣去选手得分。

七、奖励办法

每组参赛最终得分的10%记入本组所有科室入围星级护士的总成绩中。

创建健康促进医院实施方案 篇2

为规范民营医院执业行为，提升民营医院管理的规范化、科学化和专业化水平，保障民营医院医疗质量和医疗安全，促进社会办医持续健康规范发展，维护人民群众健康权益，结合我县实际，制定本实施方案。

一、活动范围及主题

（一）活动范围：各级各类民营医院，重点是二级以上民营医院。

（二）活动主题：“规范促发展、质量提内涵”。

二、活动原则

（一）坚持完善制度与规范行为并重。健全的管理制度是医疗机构良性发展的基础，是规范医疗服务行为、保障医疗质量安全的根本。医疗机构和医务人员严格按照管理制度规范医疗行为，为依法执业、提高医疗服务质量和安全水平提供重要保障。

（二）坚持全面梳理与重点整治相结合。全面梳理和排查民营医院临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针、突出工作重点，严厉打击非法行医、治理整顿民营医院、查处虚假宣传是整治违法违规执业行为的重点内容。特别是社会办医活跃、社会关注度高的专科医疗机构，要进一步加强规范化管理和专业队伍建设，促进民营医院医疗服务水平的整体提高，消除医疗安全隐患和突出问题。

（三）坚持专项活动与长效机制相结合。民营医院要按照本方案对本机构医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。

三、活动内容

（一）完善各项规章制度。

1、建立健全内部质控制度。按照《医疗质量安全核心制度要点》要求，健全完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强医务人员培训、教育和考核，强化日常督导，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。建立并实施病案质量控制体系和病历质量管理制度，以科室环节质控为基础，以终末病历质控为重点，注重病案首页填写质量，保障病历客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2、完善医疗技术临床应用管理制度。按照《医疗技术临床应用管理办法》，各民营医院全面梳理医疗技术临床应用情况。包括目录管理、手术分级、医师授权、质量控制、档案管理、动态评估等制度，审定本机构医疗技术临床应用管理目录和手术分级管理目录并及时调整，目录必须覆盖已开展的所有技术和手术，开展目录之外的技术、手术必须符合新技术、新项目制度的要求，并对国家级、省级限制类医疗技术进行重新评估和备案，全面保障医疗技术临床应用质量和安全。

3、完善医疗安全管理制度。关注用药安全，建立健全临床药师和处方点评制度，充分发挥临床药师和处方点评的作用，以抗菌药物、抗肿瘤药物、中药饮片为重点，规范临床用药行为。对医务人员不合理用药、不合理检查等行为及时采取干预措施，保障患者诊疗措施安全、有效、经济。加强中药饮片采购验收、养护、煎煮等重点环节管理，保障中药饮片质量。关注院内安全，有针对心跳骤停、昏迷、跌倒等高风险意外事件的应急措施和救护机制，保障全院任何区域内均能及时提供紧急救治和生命支持服务。

4、完善医院感染控制管理制度。各民营医院要严格按照《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》等法律法规，结合新冠肺炎疫情常态化防控工作，修订完善机构内部医院感染管理制度、职责、流程、预案。加强医院感染监测工作，及时发现医院感染隐患并采取有效的预防措施；

全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，重点加强产房、新生儿病房、血液透析室、感染性疾病科、血液科等重点科室的医院感染管理工作；

医疗废弃物处理及时，程序合法。定期开展医院感染管理制度和防控知识的全员培训和教育工作，规范中医医疗技术操作，落实好中医医疗技术相关性感染防控指南。

5、完善信息公开制度。民营医院要在就诊大厅张贴或悬挂医疗机构的依法登记的主要事项、诊疗料目、职能科室设置，在相应的位置公布服务信息，包括主要卫生技术人员依法执业注册基本情况、服务指南、服务流程、服务规范和服务承诺等以及行业作风建设情况，患者就医须知等。要在显著位置公示药品、医用材料和医疗服务价格信息，或摆设可以查询的相应设备，其中药品价格公示的内容应当包括：药品的通用名、商品名、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家，主要的中药饮片产地等有关情况；

医用材料价格公示的内容应当包括：医用材料的品名、规格、价格等有关情况；

医疗服务价格公示的内容应当包括：医疗服务项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、价格、价格管理形式、批准文号、实际执行价格等有关情况。

6、健全后勤管理制度。民营医院要有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够满足医疗服务流程需要，能够及时迅速、保质保量地组织好医院的水、电、气、物资供应、设备维修、房屋修建、院容卫生等工作。为保障节假日及夜间医疗机构医疗工作的正常运行，及时有效的处理突发医疗事件，提高医疗工作的内涵质量，确保医疗安全，民营医院应建立健全全院性医疗值班体系，完善医疗机构总值班制度，包括临床、医技、护理部门，以及提供诊疗支持的后勤部门，明确值班岗位职责、人员资质和人数，并保证常态运行。总值班人员需接受增训并考核合格。

（二）严格依法执业，规范诊疗行为。

1、强化执业行为管理。严格落实相关制度规范，结合医疗机构实际情况细化工作要求，规范执业行为。严格按照核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，使用规范的诊疗服务项目名称。按照国家有关要求配备相关岗位人员，所有从事医疗卫生技术工作的专业人员必须具备相关执业资格，并按规定及时办理注册、变更登记、多点执业手续。不违规对外出租、承包科室，定期开展依法执业自查整改，切实落实依法执业主体责任。加强民营医院药事管理，改善药学服务模式，推进民营医院抗菌药物科学管理，规范抗肿瘤药物合理使用，重点加强民营医院药品的管理，保证药品的合法、安全、合理使用。

2、严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和行业标准及医学伦理规范等有关要求，参考相应疾病病种的临床路径，合理进行检查、用药、诊疗。建立各专科常见疾病的临床诊疗规范和技术操作流程，由具有法定资质的医务人员按照制度、程序、规范和流程对患者进行疾病诊断、评估，并制定诊疗计划。对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科评估和综合诊疗。

3、规范医疗宣传行为。民营医院在各种媒介或者形式中直接或间接发布的医疗广告，必须严格遵守《医疗广告管理办法》，规范使用医疗机构名称并标注《医疗广告审查证明》文号。对在自建网站、公众号等自媒体上发布的宣传内容进行审核把关，规范宣传用语，避免误导患者。

4、开展诊疗活动应当遵循患者知情同意原则，履行告知义务，尊重患者的自主选择权和隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰，并对患者的隐私保密。完善保护患者隐私的设施和管理措施。

（三）加强日常管理，构建长效机制。

1、加强医院医疗质量的管理与控制。医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作中，构建长效机制。建立健全医疗质量保障体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。职能科室要充分运用医疗质量管理工具和信息化手段开展日常医疗质量管理和控制。对医疗质量管理要求执行情况进行定期评估，对医疗质量信息数据开展内部验证并及时分析和反馈，对医疗质量存在的问题要及时采取有效干预措施，评估干预效果，促进医疗质量的持续改进。

2、加强医疗安全风险防范。民营医院要建立健全医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度和激励机制。有对本院医疗质量（安全）不良事件及管理缺陷进行统计分析、信息共享和持续改进机制。落实《医疗纠纷预防与处置条例》，加强医疗风险管理，完善医疗风险的识别、评估和防控措施并定期检查落实情况，及时消除隐患。规范投诉管理，设置统一的.投诉管理部门或配备专（兼）职人员，在医疗机构显著位置公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，实行“首诉负责制”。投诉人向有关部门、科室投诉的，被投诉部门、科室的工作人员应当予以热情接待，对于能够当场协调处理的，应当尽量当场协调解决；对于无法当场协调处理的，接待的部门或科室应当主动引导投诉人到投诉管理部门投诉。

3、做好新冠肺炎疫情常态化防控工作。坚持“四早”，落实预检分诊制和首诊负责制，所有进入医疗机构人员均应佩戴口罩、测量体温、询问流行病学史，切实提高疫情防控的敏感性、主动性。二级以上综合医院要在相对独立的区域规范设置发热门诊和留观室，对发热患者实行闭环管理。发热患者、住院患者和陪护全部进行新冠病毒核酸检测。发热患者等待核酸检测结果时一律予以留观。对新冠肺炎确诊病例、疑似病例和无症状感染者按规定及时上报。加强疫情相关医用耗材、药品、防护装备、消毒用品等物资储备，保障满足正常医疗服务需要。

4、加强业务培训。对全体员工进行医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规的培训，提高员工规范执业的意识。建立院内人才培养机制，开展卫生专业技术人员岗前培训，积极支持和鼓励卫生专业技术人员参加继续教育和进修培训，切实提升服务能力和水平。

5、加强医疗机构文化建设。按照“以病人为中心”的理念，建设和培育单位文化，树立良好的品牌形象，加强医德医风建设，弘扬救死扶伤精神，努力构建和谐医患关系，诚信服务，提高核心竞争力，构建长效机制，为医疗机构长期稳定健康发展奠定基础。

四、活动步骤

（一）安排部署阶段（20xx年12月）。县卫生健康局制定具体实施方案，建立工作机制，明确工作重点，落实各项活动内容。

（二）组织实施阶段（20xx年1月—20xx年9月）。

1、第一阶段。主题为“依法执业、规范诊疗”，组织实施时间为20xx年1月—20xx年6月。本阶段民营医疗机构要在依法执业方面严格进行自查自纠，并对自查的问题逐条进行整改，完善各项规章制度，规范诊疗行为，为“民营医院管理年”活动夯实基础。

2、第二阶段。主题为“提升质量，保障安全”，组织实施时间为20xx年7—12月。本阶段重点任务在依法执业、规范诊疗的基础上，进一步提升医疗质量和医疗技术的发展，提高医疗服务能力和水平，建立民营医院医疗质量管理与控制体系，加强临床专科服务能力建设，有效保障医疗安全

3、第三阶段。主题为“长效管理、树立典型”，组织实施时间为20xx年1—9月。本阶段重点任务为落实各项规章制度，形成民营医院管理的长效机制。对在“民营医院管理年”活动中服务质量、履行社会责任、群众满意度等方面成效突出的民营医院给予表扬，树立模范和典型，带动和促进民营医院为广大群众提供更加优质便捷的医疗服务。

（三）总结交流阶段（20xx年10—12月）。县卫生健康委对各地“民营医院管理年”活动开展情况进行总结，组织召开活动经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验，进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制，对我县树立的民营医院管理典型向市卫生健康委推荐。

五、工作要求

（一）充分提高认识，加强组织领导。民营医院要制定实施方案，全面梳理自身工作，以本次活动为契机，进一步加强医疗机构管理，改进医疗质量，提升自身服务能力和水平。

（二）狠抓落实，务求取得实效。各民营医院要全面梳理自身工作，以本次活动为契机。进一步加强医疗机构管理、改进医疗质量，提升自身服务能力和水平。要在狠抓落实上下功夫，把各项工作要求落实到位，确保实现民营医院医疗质量和服务能力提升。要精准、有效落实各项规章制度，要以对工作负责的态度确保各项重点工作任务落实到位、见底见效，确保“民营医院管理年”活动取得实效。

（三）做好总结交流，表彰宣传先进，营造良好氛围。民营医院要对“民营医院管理年”活动年度重点工作情况进行及时总结，发现、树立和宣传先进典型和先进经验，树立推广一批管理规范、质量过硬、群众满意、社会认可的民营医院典型，为全县推广先进经验奠定基础。要充分利用报刊、广播、电视等传统新闻媒体与互联网、自媒体等新兴媒体对活动开展情况进行宣传，做到集中宣传与日常宣传相结合，为活动开展和民营医院健康发展营造良好的舆论氛围。对于扎实工作，成效显著的要予以表彰。

（四）建立长效机制，逐步转入常态。“民营医院管理年”活动结束后，各民营医院要对照目标、任务和要求，探索建立民营医院管理长效机制，逐步转入医疗机构的常态管理，不断提高医疗服务的水平和质量，确保活动取得实效。

创建健康促进医院实施方案 篇3

一、指导思想

以科学发展观为指导，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位。积极创新医院规范管理模式，解决社会反响强烈的突出问题，不断满足人民日益增长的医疗服务需求，促进全xx卫生事业又好又快发展。

二、成立xx卫生局医院规范管理领导小组

组长：（xx卫生局局长）

副组长：

（xx卫生局副局长）

（xx卫生局副局长、xx合管办主任）

（xx卫生局副局长）

成员：

（xx卫生局人教股股长）

（xx卫生局医政股股长）

（xx卫生局财统股负责人）

（xx卫生局卫生监督所所长）

（xx卫生局卫生监督所副所长）

（xx合管办副主任）

（xx卫生局医政股工作人员）

（xx卫生局医政股工作人员）

（xx卫生局卫生监督所医疗卫生科科长）

领导组下设办公室在医政股，由同志兼任办公室主任，负责办公室日常工作。

三、目标任务

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。

（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系。

（四）加强财务管理、依法规范经济活动，控制医疗成本，降低医疗费用。

（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费

（六）大力弘扬白求恩精神，树立良好医德医风，发扬救死扶伤、治病救人的优良传统。

四、实施范围

医院规范管理实施范围为全xx各级各类医疗机构，重点是xx直医院、乡镇卫生院、民营综合医院。村卫生室由卫生院参照本方案制定切实可行的管理制度。

五、实施步骤

（一）准备布署阶段（3月）

xx、乡各级各类医疗机构召开会议，对单位职工宣传医院规范管理年工作的重要性和必要性，培训医院规范管理内容。各单位根据本方案建立健全具体的.实施细则，要做到分工明确、责任到人。

（二）组织实施阶段（4月—11月）

各医疗机构按照本方案要求，针对医院管理工作中存在的突出问题，认真自查整改。xx卫生局检查与考核组对照相关检查标准，对医院规范管理年工作开展情况进行多次检查或考核。

（三）总结阶段（12月）

认真总结医院规范管理年的经验及成效，交流提高医疗质量的有效措施，表彰、奖励和宣传先进典型。同时，积极探索医院规范管理长效机制，不断提高医疗服务质量。

六、检查与考核办法

（一）制定医疗执业行为规范违约处理标准

医疗机构应按照《执业医师法》、《传染病防治法》、《护士条例》、《医疗废物管理条例》、《处方管理办法》、《病历书写基本规范》等卫生法律、法规、规章、技术规范，以及收费和药品价格标准等，规范医疗执业行为。对违法违规达到处罚标准的应依法处理，对违法违规尚未达到处罚标准的结合实际制定“医疗执业行为规范违约处理标准”，xx卫生局卫生监督所按照此标准不定期进行检查，并对相关违规行为收取违约金。违约金为xx卫生局对医疗机构收取，医疗机构缴纳的违约金、罚没款、医疗事故赔偿金等原则上不得使用单位的资金，医疗机构应将违约金分摊到个人，分担比例可参照以下执行：

直接责任人承担60%，科室负责人承担15%，分管领导承担15%，院长承担10%。

限期未缴纳违约金的，加收10%的滞纳金，并按照以下规定依次执行：

1、扣除单位经费；

2、在新农合回补资金中扣除；

3、情节严重的，依法停业整顿。

收取的违约金专款专用，按规定上缴财政，并由政府全额返还，作为对xx乡医疗机构规范管理的奖金。奖金不足部分由xx卫生局统筹解决

（二）制定医院规范管理年考核标准，明确奖励办法

为明确医疗机构规范管理的具体工作任务，按照医疗机构规范管理的相关规定，结合xx乡医疗机构工作实际及工作重点，制定了“医院规范管理年考核标准”（以下简称“考核标准”），由医院规范管理年领导组组织进行量化考核评分。考核评分按照以下规定执行：

1、作为xx乡公立医疗机构绩效工资管理依据。考评分70分为合格，每少1分扣单位总绩效工资的5%（其中：对院长、副院长黄牌警告或免职留用，全额扣除绩效工资），以此类推，扣完为止。

2、对私立医院考核评分规定：考评分70分为合格，每少1分扣3000元，以此类推，65分以下停止新农合报账，60分以下停业整顿。

3、作为xx乡公立医疗机构及民营综合医院评比奖励的依据。评比规则如下：

（1）一等奖一名，奖金2万元，考核分至少90分有评比资格。

（2）二等奖二名，奖金1万元，考核分至少85分有评比资格。

（3）三等奖三名，奖金0、6万元，考核分至少80分有评比资格。

奖项按照评分依次评比，奖金可分到人，院长占40%，其余由院长决定分配。

对各级医疗机构的检查与考核时间不再发文通知，请各医疗机构分别在6月、12月中旬以前对照“考核标准”上报自查评分。

七、附则

本方案自印发之日起施行，可根据实际适时修订完善。

创建健康促进医院实施方案 篇4

健康促进医院是为适应医学模式的转变及医学社会化而倡导的，由现代医疗机构从过去单一的医疗型向促进健康、提高生命质量的`医疗预防保健型转化的现代医疗服务模式。健康促进医院通过出台实施促进和保护医务人员及患者健康的政策或措施，改善就医环境，与社区建立互动式的密切联系，为医护人员、患者及家属、社区居民提供综合性的健康保健服务。根据省、市、区要求，为确实提高医院健康理念，创新开展好医院健康教育与健康促进工作。制定如下健康促进医院创建工作实施方案。

一、创建目标

1、使医院从过去单一的医疗型向促进健康、提高生命质量的医疗预防保健型转化的现代医疗服务模式。促进医院从当前以疾病为中心模式向以健康为中心模式的转变，达到健康促进医院标准。

2、巩固无烟医院创建成果，提高戒烟服务水平。

3、探索医院开展健康促进与健康教育工作的有效模式和经典经验，改善就医环境和诊疗服务，提高医院职工、患者及其家属、社区居民的健康素水平。

二、组织机构及网络建设

为保证创建活动能够顺利、有序开展，医院成立健康促进医院创建工作领导小组，负责全院创建活动的组织实施。

组长：xx

副组长：xx

成员：xx、xx、xxx

下设办公室：健康教育科（兼）

办公室主任：xx

办公室成员：xx、xx、医院各科室负责人为健康促进网络成员

领导小组要加强创建工作的指导，不定期召开工作会议，对医院健康促进工作进行全面考核评估，并提出改进意见和建议，加强创建工作的组织实施和督查。

三、时间要求

创建时间为20xx年11月——20xx年11月。在此期间单位内开展各项创建活动并及时上报，协助市区项目组开展督导、中期评估和终期评估工作，并于20xx年11月前向区健康教育所提交创建健康促进医院工作总结。

四、考核标准

医院作为三甲医院，根据《北京市健康促进医院考评细则（20xx）》A类和B类得分都要≥80分。（考评细则见附件1）达到《无烟卫生计生机构评分标准》，（评分标准见附件2）此项为健康促进医院“一票否决”条件。请各科室根据《北京市健康促进医院考评细则（20xx）》将考评项落到实处，做到组织到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推进创建活动。健康促进医院创建工作领导小组将采取各种形式，不定期对各科室进行督导检查，发现薄弱环节和存在问题，提出相应的整改措施并进行限期整改，确保创建活动取得预期实效。