医院医疗质量考核方案

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医院医疗质量考核方案 篇1

为守护医疗质量安全底线，进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，净化行业环境，促进医疗行业规范有序发展，切实维护人民群众健康权益，制定本方案。

一、行动目标

通过开展专项整治行动，严厉打击损害人民群众切身利益的违法违规行为，整顿和规范医疗秩序，指导医疗机构健康有序发展，营造良好的就医环境，探索建立健全医疗机构监管长效机制，切实保障人民群众健康权益。

二、行动范围

各级各类医疗机构。

三、重点任务

（一）严厉打击各类违法违规执业行为。依法严厉打击医师出租、出借、转让《医师执业证书》。医疗机构买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》，超出登记范围开展诊疗活动，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、出具虚假证明文件、制售假药、以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品等违法违规行为。全面深入排查线索，重点检查健康体检、医疗美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮肤（性传播疾病）、妇产、肿瘤、眼科等社会办医活跃的领域以及违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗等行为。严厉打击以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等违法违规行为。依法依规严肃惩治非法获取和买卖器官、角膜等人体组织器官的行为。

（二）严厉打击医疗骗保行为。开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理，查处医疗机构及其医务人员的骗保行为。重点检查通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。

（三）严肃查处发布违法医疗广告和虚假信息的行为。重点查处未经卫生健康部门审查和违反《医疗广告审查证明》规定发布医疗广告的行为。加强互联网虚假医疗信息监测，对医院自建网站、公众号等自媒体上发布的虚假医疗信息进行清理。加强日常监督管理，将医疗机构发布违法医疗广告和虚假信息情况纳入医疗机构校验管理，加大处罚力度。

（四）坚决查处不规范收费、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为。加强对医疗机构收费行为的`监督检查，依法查处拆分手术或检验检查项目，未按照要求公示药品、医用材料及医疗服务价格，未按照项目和计价依据收费等行为。对违反诊疗常规，诱导医疗和过度医疗，特别是术中加价等严重违规行为，纳入医疗机构不良执业行为记分和信用体系管理，并向社会公布。

四、责任分工

专项整治行动由卫生健康部门牵头，网信、发展改革、公安、市场监管、医保、中医药等部门参加。各部门职责分工如下：

卫生健康部门（含中医药部门，下同）：会同各有关部门制订专项整治行动方案，组织协调各部门开展工作。具体负责检查医疗机构及其医务人员的诊疗行为及内部管理，收集、整理群众举报线索并依职责转交相关部门查办，对专项行动取得的进展和成果进行宣传。配合发展改革部门研究建立医疗乱象办医主体和相关责任人严重失信行为多部门联合惩戒机制等。

网信部门：对相关主管部门研判定性后转送的违法违规信息及时进行清理处置，关闭违法违规网站和账号。

发展改革部门：研究建立医疗乱象办医主体和相关责任人严重失信行为多部门联合惩戒机制等。

公安机关：按照行政执法与刑事司法的衔接机制，对卫生健康、网信、市场监管等部门移送的涉嫌犯罪案件，依法立案侦查。

市场监管部门：依法查处虚假宣传、违法医疗广告、乱收费和不正当价格行为。

医保部门：对医疗乱象专项整治行动中发现的欺诈骗取医保基金行为的定点医疗机构及相关涉事人员依法依规、严肃处理。

药品监管部门：查处医疗机构和相关责任人制售假药相关行为。

五、实施步骤

专项整治活动时间为20xx年3月—2020年2月，分3个阶段实施。

（一）自查和集中整治阶段（20xx年3月—9月）。门诊部、诊所)覆盖50%以上。各级各类医疗机构要按照本方案要求开展自查工作。各地结合本地区实际，确定多部门联合工作机制，制订并发布本地区实施方案，开展集中整治工作。集中整治范围要实现辖区内医院（含中医院和妇幼保健院）全覆盖，其他类型医疗机构(社区卫生服务中心(站)。

（二）检查评估阶段（20xx年10月—2020年1月）。各地对本区域内专项整治工作情况进行总结和评估。国家卫生健康委会同各相关部门组织开展对部分地区和领域进行检查和评估，对于工作落实不力的及时纠偏，督促整改并严肃问责。

（三）总结交流阶段（2020年2月）。各省级卫生健康部门将本区域专项整治行动总结报送国家卫生健康委。各省级相关部门将本部门工作总结报国务院主管部门并抄报国家卫生健康委。国家卫生健康委会同相关部门适时组织召开全国会议，对专项整治行动情况进行总结。

六、工作要求

（一）加强领导，完善工作机制。各地要充分认识整治医疗乱象对于深化医药卫生体制改革、保障人民群众健康权益的重要意义。各有关单位要主动作为，加强领导，建立省级多部门联合协作机制，细化措施，明确分工，发挥合力，保障行动的顺利开展。各地各部门要层层落实责任，建立问责机制，对存在不认真履行职责、失职、渎职等行为的主管部门和工作人员依法严厉问责。

（二）严格执法，保持高压态势。各地要充分发挥多部门联合执法的优势，组织精干力量，采取有力措施，认真调查核实，对整治过程中发现的违法违规行为要依法依规坚决打击，建立案件台账，做到有案必查、违法必究，曝光一批典型违法违规案件，清理整顿一批管理不规范的医疗机构。各地要充分发挥社会监督的作用，在举报热线、网络平台、微信公众号等平台基础上设立医疗乱象监督举报专线和专用通道并向社会公布，广泛征集线索，保持高压态势，发挥震慑作用，确保专项行动取得实效。

（三）广泛宣传，加强舆论引导。各省级卫生健康部门要广泛开展专项行动宣传，邀请新闻媒体结合典型案例处理等，开展跟踪式报道，通过新闻媒体、官方网站、新媒体平台等渠道，对重点案例查处情况进行曝光，对损害人民群众切身利益的违法违规分子进行舆论震慑。大力宣传卫生健康部门净化行业环境，促进行业规范有序发展的有力举措，为专项行动顺利开展营造良好的舆论氛围。

（四）标本兼治，健全长效机制。各地要针对医疗乱象整治发现的共性问题，进一步完善制度设计，为强化医疗监管提供强有力的法制支撑。创新监管手段，贯彻落实《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》，推进医疗机构切实落实主体责任。积极推动行业自律，充分发挥行业学（协）会等社会组织的作用。探索建立医疗机构依法执业社会监督制度。强化政府监管责任，建立部门之间沟通协调、联合抽查执法、信息共享、多部门联合惩戒等具有长效性、稳定性和约束力的工作机制，推动医疗监管长效机制建设，加强社会办医监管，兜住医疗质量安全网底，坚守医疗质量安全底线。

医院医疗质量考核方案 篇2

为加快发展老年医疗护理服务，探索创新多元化老年医疗护理服务模式，积累老年医疗护理服务的体制等方面的有益经验，发挥典型示范带动作用，以点带面推动老年医疗护理服务快速发展，特制定本方案。

一、目标

经过试点，探索形成可复制可推广的老年医疗护理服务的地方经验和典型做法。发展老年医疗护理服务的机制体制不断完善，多元化者年医疗护理服务模式日益成熟，差异性和多层次的老年医疗护理服务供给显著增加，有利于发展老年医疗护理服务的政策措施逐步健全。

二、任务

（一）增加提供老年医疗护理服务的医疗机构和床位数量。

根据人口老龄化情况和老年人医疗护理服务实际需求，结合服务体系规划和设置规划要求，引导医院转型，增加护理院（站）和护理中心的数平。鼓励基层医疗机构需要设首和增加提供老年医疗护理服务的床位。

（二）加强老年医疗护理从业人员培养培训。

要按照《老年护理专业培训大纲》《医疗护理员培训大纲》要求，因地制宜开展老年医疗护理从业人员培训工作。增加老年护理专业护士数量，扩大护理员队伍提高者年医疗护理从业人员专业能力和服务技能。支持具备一定条件的医疗机构、行业学会、职业培训机构等与基层医疗机构、养者院等进行合作，提供相关培训。

（三）增加多层次老年医疗护理服务供给。

要根据老年人疾病特点、自理能力和医疗护理需求，指导医疗机构按照功能定位，按需分类为老年人提供多层次的机构护理、社区和居家医疗护理服务。重点医院为急难危重的老年患者提供医疗护理服务，基层医疗机构主要为病情稳定或需要长期护理的老年人提供常见病、多发病医疗护理服务。鼓励有条件的医疗机构积极为老年人提供社区和居家医疗护理服务。

（四）创新多元化老年医疗护理服务模式。

要积极探索创新多元化老年医疗护理服务模式，支持有条件的医疗机构开展“互联网+护理服务”和延伸护理服务，将机构内医疗护理服务拓展到社区和居家。鼓励医疗机构通过签约方式为就近的老年人提供上门医疗护理服务。有条件的基层医疗机构探索设置日间护理中心、“呼叫中心”或家庭病床，为老年人提供日间护理和上门护理服务。鼓励发展社区嵌入式老年护理服务机构，为老年人提供专业、便捷的医疗护理服务。

（五）开展老年人居家医疗护理服务试点。

要推动落实《关于加强老年人居家医疗服务工作的通知》要求，积极开展老年人居家医疗护理服务试点工作。结合实际确定符台条件的.试点机构率先开展居家医疗护理服务，并公布机构名单。试点机构可通过”互联网+”、家庭病床、上门巡诊等方式为行动不便的老年人等提供专业的医疗护理服务。有条件的试点机构要探索在为慢性病老年患者开具出院医嘱和康复指导建议时，明确其出院后常用的居家医疗护理服务项目和频次等，方便居家老年患者。

（六）探索完善老年医疗护理服务价格和支付机制。要结合实际探索建立老年医疗护理服务发展的价格和支付方式。积极协调，聚焦者年医疗护理服务领域，充分发挥保险、公共卫生、家庭医生签约、长期护理保险、商业保险等合力。为开展老年医疗护理服务试点工作提供有力支撑。

三、要求

（一）加强组织领导。结合实际制定方案并认真组织实施。相关部门和医疗机构要高度重视老年医疗护理服务工作，加强组织领导，统筹协调各方力量，确保工作取得实效。

（二）积极创新。按照老年医疗护理服务试点方案要求，积极探索创新，积累有益经验，完善机制政策。重点在完善老年医疗护理服务体系，创新多元化服务模式，提高从业人员服务能力，开展居家医疗护理服务，健全价格支付等方面形成好的做法和典型经验，发挥示范引领作用。

（三）注重质量安全。加强老年医疗护理服务质量安全监管，将提供老年医疗护理服务的机构纳入质量控制监测体系，定期予以指导评估。要建立健全老年医疗护理服务相关体系，完善服务规范。提高服务质早。要积极防控和有效应对风险，切实保障医患安全。

医院医疗质量考核方案 篇3

根据《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发23号）《关于加强基层医疗卫生机构绩效考核的指导意见（试行）》（国卫办基层9号）《关于印发广西推动公立医院高质量发展实施方案的通知》（桂政办发102号）《梧州市紧密型医联体建设2021年重点任务清单具体工作任务安排表》和《关于加强蒙山县本级事业单位绩效工资总量核定管理工作的通知》（蒙人社字31号）等要求，为进一步落实深化医药卫生体制改革重点工作任务，推动公立医院高质量发展，建立现代医院管理制度，发挥县域医共体中的龙头作用，提高基层医疗卫生机构服务质量和效率，确保基本医疗卫生服务规范提供，广大居民获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，按照县乡一体化、乡村一体化原则，转变运行机制，提高工作效率，明确功能定位，推进我县分级诊疗制度建设。现制定我县公立医疗机构绩效考核实施方案。

一、目标和原则

（一）工作目标。

建立健全医疗机构绩效考核机制，落实二级公立医院和基层医疗卫生机构功能定位、持续提升医疗服务能力和改进服务质量，建立现代医院管理制度，努力为人民群众提供安全、有效、方便、经济的医疗卫生服务。同时，进一步发挥绩效考核导向作用，以医共体建设评判为抓手，引导医疗卫生资源下沉基层，推进分级诊疗制度建设。我县4家二级公立医院、9家乡镇卫生院和78家行政村卫生室纳入绩效考核，评估结果与医改相关资金、医共体医保支付、医院等级评审、评优评先、绩效工资总量核定等挂钩。

（二）基本原则

1.坚持顶层设计，加强属地管理。我县按照属地化管理原则，坚持中西医并重，结合经济社会发展、基层卫生发展现状等，科学合理设置指标的权重和标准，提升绩效考核的精准性。

2.坚持公益性导向，强化激励约束。坚持公立医院和基层医疗卫生机构的公益性质，发挥绩效考核的'激励和约束作用，通过建立健全公立医院、基层医疗卫生机构和医务人员的考核机制，促进深化医药卫生体制改革相关政策落地见效。

3.坚持信息化支撑，确保真实客观。充分发挥信息化技术在绩效考核中的支撑作用，关键数据从卫生健康统计、卫生财务统计、中医医疗管理统计、病案首页及医疗保障系统等数据库中提取，保证数据信息自动生成，确保考核结果真实客观。

二、绩效考核主体和对象

（一）考核主体。由县卫生健康局组织开展我县的二级公立医院绩效考核，医共体总院负责乡镇卫生院绩效考核，乡镇卫生院负责村卫生室的考核工作。在绩效考核过程中吸纳社会公众、患者代表等参与满意度调查。

（二）考核对象。绩效考核对象是我县政府举办的4家二级公立医院、9家乡镇卫生院和78家行政村卫生室。

三、绩效考核指标体系

（一）村卫生室绩效考核。指标体系由综合管理、公共卫生服务、基本医疗服务和满意度评价等4个方面20项指标构成，其中根据工作实际，可适当增补相关绩效考核指标。

1.综合管理。具体考核机构内部管理、信息管理、财务管理和医保管理，政策宣传和信息上报，计生药具药品服务。

2.公共卫生服务。具体考核国家基本公共卫生服务项目开展的数量和质量，家庭医生签约服务、突发公共卫生事件应急处理等工作。

3.基本医疗服务。具体考核医疗工作服务数量、医疗质量、规范用药、医疗安全等，提供的康复指导、护理服务，危急重初步现场急救与转诊服务，传染病或疑似病人的转诊等。

4.满意度评价。采用日常性督查、上级抽查、群众参与评价相结合。

（二）乡镇卫生院绩效考核。指标体系由服务提供、综合管理、可持续发展和满意度评价等4个方面30项指标构成，其中部分指标作为国家卫生健康委监测指标，适当增补相关绩效考核指标。

1.服务提供。重点评价基层医疗卫生机构功能定位、服务效率、医疗质量与安全。通过基本医疗服务、基本公共卫生服务、家庭医生签约服务等指标考核功能定位情况；通过人员负荷指标考核医疗资源利用效率；通过合理用药、院内感染等指标考核基层医疗质量与安全。

2.综合管理。重点评价经济管理、信息管理和协同服务。通过经济管理指标考核基层医疗卫生机构收支结构的合理性；通过信息管理指标考核基层医疗卫生机构各项服务信息化功能实现情况；通过双向转诊、一体化管理考核协同服务情况。

3.可持续发展。重点评价人力配置和人员结构情况。通过人力配置指标考核基层医疗卫生机构可持续发展潜力；通过人员结构指标考核基层医疗卫生机构人力资源配置合理性。

4.满意度评价。重点评价患者满意度和医务人员满意度。患者满意度是基层医疗卫生机构社会效益的重要体现；医务人员满意度是基层医疗卫生机构提供高质量基本医疗和基本公共卫生服务的重要保障。

（三）二级公立医院绩效考核。指标体系由医改综合工作和医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等6方面30个指标，其中部分指标作为国家卫生健康委监测指标，适当增补党的建设相关绩效考核指标。

1.医改综合工作。通过现代医院管理和疫情防控等进行日常工作评价、医联体和医共体建设评价分级诊疗制度建设，参与国家公立医院绩效考核及政府指令性工作评价以奖代补工作。

2.医疗质量。通过出院患者三级手术占比、手术患者并发症发生率、基本药物配备使用、平均住院日等指标，考核监测医院功能定位、质量安全、合理用药和医疗服务。

3.运营效率。通过考核收支结构指标间接反映政府落实办医责任情况和医院医疗收入结构合理性，推动实现收支平衡、略有结余，有效体现医务人员技术劳务价值的目标。通过考核门诊和住院患者次均费用变化，衡量医院主动控制费用不合理增长等情况。

4.持续发展。通过人才结构指标考核医务人员稳定性，通过科研成果临床转化指标考核医院创新支撑能力。通过学科建设指标考核医院引领发展和专科能力等情况。

5.满意度评价。通过考核患者和医务人员的满意度，了解患者和医务人员需求，增强患者就医体验及医务人员获得感。

6.党的建设。实行党委领导下的院长负责制，实施党支部标准化建设，加强党风廉政建设。

四、绩效考核程序

绩效考核工作原则上按年度进行。职工考核由医疗卫生机构按有关规定自行开展。

（一）绩效考核准备。确定考核实施机构和考核人员，明确考核程序和工作安排。加强对考核人员和考核对象的培训，掌握绩效考核的基本内容和方式方法。

（二）医疗机构自评。医疗机构按照绩效考核要求定期开展自查，对发现的问题及时改进，形成自查报告，并提交至考核实施机构。

（三）绩效考核实施。主要运用信息技术采集客观数据，结合现场核查、专题访谈及问卷调查等方式，依据绩效考核指标体系和标准进行综合分析，形成考核结论。

（四）绩效考核反馈与改进。考核结果要向医疗机构进行反馈，对存在的问题提出改进意见和建议，并在一定范围内公开。医疗机构应当根据考核结果进行改进，改进情况作为下一年度绩效考核的重要内容。

（五）考核结果等次评定。结果等次按各级医疗机构三个类别分别评定。根据各单位考核得分情况，确定一等、二等、三等等次比例。对因工作成效突出，获得国家、自治区肯定性批示或创造在全国、全区范围内影响巨大的先进经验的单位，经专门程序认定后，考评结果直接确定为一等等次。凡在法人机构管理、政府指令性任务、行业管理、党的建设等方面出现较大问题，造成不良后果和影响的，考评结果直接评定三等等次。

五、组织实施

（一）加强组织领导。县卫生健康局会同相关部门统筹推进我县公立医疗机构绩效考核工作。

（二）加强支撑体系建设。加强数据质量控制，做好年度卫生健康统计报表、卫生财务报表、病案首页、医保系统等相关系统数据质量管理，确保考核数据客观真实。

（三）做好总结宣传工作。开展绩效考核相关政策培训，健全内部绩效考核机制，坚持科学考核。做好政策解读，及时回应社会关切，大力宣传典型经验和做法，营造良好舆论环境。

（四）强化考核结果应用。县卫生健康局要强化对绩效考核结果的应用，主动将考核结果通报同级有关部门，供相关部门在制定财政补助、医保基金支付、薪酬水平等政策，以及医疗机构负责人聘任的参考。

医院医疗质量考核方案 篇4

一、目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：

医疗质量管理是医院管理的重中之重，必须纳入常规管理、首要管理。要逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量尽快达到国家二级甲等医院水平。

三、健全质量管理及考核组织：

1、成立院科两级质量管理组织

医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监督考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。

各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度：

1、强调执行以“十八项医疗核心制度”为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查

（1）首诊负责制度；⑵病历书写制度及规范；⑶危急重症抢救制度；⑷三级医师负责制；⑸查房制度；⑹术前讨论及手术审批制度；⑺医嘱制度；⑻会诊制度；⑼值班及交班制度；⑽危重、疑难病例及死亡病例讨论制度；⑾医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度；⑿传染病登记及报告制度；⒀业务学习制度；⒁查对制度等医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）、职能部门定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

（3）、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜间查房，督促检查质量管理工作。

（4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

（5）各科室医疗质控小组应每周对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的.事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

（2）、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。

（3）、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检

查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

（4）、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

五、建立医疗质量管理奖励基金。

制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、年度考核、劳动聘用等挂钩，实行医疗质量单项否决。